Giải phẫu bệnh là gì? Các công bố khoa học về Giải phẫu bệnh

Các phát hiện quan trọng trong sinh học của các khối u hệ thần kinh đã đặt ra câu hỏi về cách thức dữ liệu không mô bệnh học, chẳng hạn như thông tin phân tử, có thể được đưa vào phân loại các khối u hệ thần kinh trung ương của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) lần tới. Để giải quyết câu hỏi này, một cuộc họp giữa các nhà giải phẫu bệnh thần kinh có chuyên môn về chẩn đoán phân tử đã được tổ chức tại Haarlem, Hà Lan, dưới sự bảo trợ của Hiệp hội Giải phẫu bệnh thần kinh Quốc tế (ISN). Trước cuộc họp, các thành viên tham gia đã thu thập ý kiến từ các đồng nghiệp lâm sàng trong các chuyên ngành u bướu thần kinh khác nhau. “Tài liệu trắng” hiện tại liệt kê các khuyến nghị của cuộc họp, tại đó đã đạt được một sự đồng thuận rằng việc tích hợp thông tin phân tử vào phân loại WHO lần tới nên tuân theo một bộ hướng dẫn “ISN-Haarlem” đã được cung cấp. Các khuyến nghị nổi bật bao gồm: (i) các thực thể chẩn đoán nên được định nghĩa một cách chặt chẽ nhất có thể để tối ưu hóa độ tái lặp giữa các quan sát viên, dự đoán lâm sàng-bệnh lý và lập kế hoạch điều trị; (ii) chẩn đoán nên được “xếp lớp” với phân loại mô học, cấp độ WHO và thông tin phân tử được liệt kê dưới một “chẩn đoán tích hợp”; (iii) cần thực hiện các xác định cho mỗi thực thể khối u về việc thông tin phân tử có cần thiết, được gợi ý hay không cần cho định nghĩa của nó; (iv) một số thực thể nhi khoa nên được tách biệt khỏi các đối tác trưởng thành của chúng; (v) ý kiến để định hướng quyết định về phân loại khối u nên được thu thập từ các chuyên gia trong các lĩnh vực bổ sung của u bướu thần kinh; và (vi) các hình thức thử nghiệm và báo cáo cụ thể cho từng thực thể nên được tuân thủ trong các báo cáo chẩn đoán. Hi vọng những hướng dẫn này sẽ tạo điều kiện cho việc cập nhật phân loại WHO lần thứ tư cho các khối u hệ thần kinh trung ương sắp tới.

Sự bùng phát của hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng (SARS)-coronavirus-2 (CoV-2) ở Vũ Hán, Trung Quốc hiện đã lan ra nhiều quốc gia trên toàn thế giới, bao gồm cả Vương quốc Anh, với số lượng tử vong ngày càng tăng. Điều này chắc chắn sẽ dẫn đến sự gia tăng số lượng trường hợp nghi ngờ tử vong liên quan đến bệnh coronavirus 2019 (COVID-19) tại các cuộc giải phẫu tử thi. Viện Hàn lâm Y học Hoàng gia đã đáp ứng mối lo ngại này bằng cách công bố một hướng dẫn về thực hành giải phẫu liên quan đến COVID-19. Bài viết sau đây là tóm tắt và diễn giải những hướng dẫn này. Nó bao gồm mô tả về các sinh vật nhóm nguy cơ 3, danh mục mà SARS-CoV-2 đã được phân loại, một mô tả ngắn gọn về những gì hiện đang được biết đến về các phát hiện về bệnh lý và giải phẫu trong COVID-19, tóm tắt các khuyến nghị cho việc thực hiện giải phẫu trong các trường hợp nghi ngờ mắc COVID-19 và các kỹ thuật để đưa ra chẩn đoán tại giải phẫu. Bài viết kết thúc bằng việc xem xét mối tương quan lâm sàng-bệnh lý và thông báo các trường hợp như vậy.

Bối cảnh.—Mesothelioma ác tính (MM) là một khối u hiếm gặp và có thể khó chẩn đoán.

Mục tiêu.—Phát triển hướng dẫn thực tiễn cho chẩn đoán giải phẫu bệnh của MM.

Nguồn dữ liệu.—Một ban giám khảo về giải phẫu bệnh đã được triệu tập tại cuộc họp hai năm của Nhóm Quan Tâm Đến Mesothelioma Quốc Tế (tháng 10 năm 2006). Các nhà giải phẫu bệnh có mối quan tâm đến lĩnh vực này cũng đã đóng góp sau cuộc họp.

Kết luận.—Có sự đồng thuận về (1) phân biệt giữa sự tăng sinh mesothelial lành tính và ác tính (các tổn thương tế bào biểu mô và tế bào hình thoi), (2) chẩn đoán tế bào học của MM, (3) các đặc điểm mô học chính của MM màng phổi và màng bụng, (4) việc sử dụng các nhuộm hóa mô học và nhuộm miễn dịch trong chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt MM, (5) phân biệt MM biểu mô với các loại ung thư khác nhau (ung thư phổi, ung thư vú, ung thư buồng trứng và ung thư tuyến ruột cũng như ung thư tế bào vảy và ung thư tế bào thận), (6) chẩn đoán mesothelioma dạng sarcomatoid, (7) sử dụng các dấu hiệu phân tử trong chẩn đoán phân biệt MM, (8) hiển vi điện tử trong chẩn đoán MM, và (9) một số lưu ý và cạm bẫy trong chẩn đoán MM. Các panel miễn dịch hóa mô học là một phần không thể thiếu trong chẩn đoán MM, nhưng thành phần chính xác của các panel được sử dụng phụ thuộc vào chẩn đoán phân biệt và các kháng thể có sẵn trong một phòng thí nghiệm nhất định. Các panel miễn dịch hóa mô học nên chứa cả dấu hiệu tích cực và tiêu cực. Nhóm Quan Tâm Đến Mesothelioma Quốc Tế khuyến nghị rằng các dấu hiệu nên có độ nhạy hoặc độ đặc hiệu lớn hơn 80% cho các tổn thương liên quan. Việc giải thích tính dương tính nói chung nên xem xét đến vị trí của nhuộm (ví dụ, nhân so với tế bào chất) và tỷ lệ phần trăm số tế bào nhuộm (>10% được khuyến nghị cho các dấu hiệu màng tế bào chất). Những hướng dẫn này được thiết kế để là một tài liệu tham khảo thực tiễn cho nhà giải phẫu bệnh.

Việc sử dụng thuốc ức chế enzyme chuyển angiotensin (ACE) trước phẫu thuật ở bệnh nhân động mạch vành có thể dẫn đến sốc giãn mạch diễn ra sớm sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Mặc dù trong phần lớn trường hợp, tình trạng này khá nhẹ, nhưng ở một số bệnh nhân, nó xuất hiện như một tình huống "không thể kiểm soát" bằng liều catecholamine cao. Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã xem xét vai trò có thể của việc truyền phòng ngừa vasopressin liều thấp trong suốt và trong 4 giờ sau khi tiến hành tuần hoàn ngoài cơ thể, nhằm ngăn ngừa hội chứng này. Bên cạnh đó, chúng tôi cũng nghiên cứu tác động của vasopressin được truyền lên huyết động của bệnh nhân, cũng như lượng nước tiểu và lượng máu mất sau phẫu thuật. Trong nghiên cứu của chúng tôi, 50 bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu động mạch vành được đưa vào nghiên cứu theo phương pháp ngẫu nhiên mù. Hai tiêu chí chính được sử dụng để xác định tính đủ điều kiện của bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu động mạch vành là: phân suất tống máu nằm trong khoảng 30-40% và bệnh nhân đã sử dụng thuốc ức chế ACE ít nhất trong bốn tuần trước phẫu thuật. Các bệnh nhân được chia thành hai nhóm ngẫu nhiên: nhóm A được truyền vasopressin với liều 0.03 IU/phút và nhóm B được truyền dung dịch muối sinh lý trong suốt quá trình phẫu thuật và trong 4 giờ sau phẫu thuật. Các chỉ số như áp lực động mạch trung bình (MAP), áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP), kháng lực mạch hệ thống (SVR), phân suất tống máu (EF), nhịp tim (HR), áp lực động mạch phổi trung bình (MPAP), chỉ số tim (CI) và kháng lực mạch phổi (PVR) được đo trước, trong và sau phẫu thuật. Các yêu cầu về hỗ trợ catecholamine, lượng nước tiểu, lượng máu mất và nhu cầu về máu, huyết tương và tiểu cầu trong 24 giờ đầu tiên được đưa vào dữ liệu thu thập. Tỷ lệ sốc giãn mạch trong các nhóm A và B lần lượt là 8% và 20%, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p = 0.042). Tổng thể, tỷ lệ tử vong là 12%, hoàn toàn đến từ nhóm B. Sau phẫu thuật, các giá trị MAP, CVP, SVR và EF ở nhóm A ghi nhận cao hơn đáng kể so với nhóm B. Tại nhóm A, nhu cầu norepinephrine ít hơn ở các bệnh nhân (p = 0.002) và liều trung bình cũng thấp hơn (p = 0.0001), việc truyền epinephrine thêm cũng cần ít bệnh nhân hơn (p = 0.001), trong khi hai loại thuốc này đều được truyền trong thời gian ngắn đáng kể hơn (p = 0.0001). Việc sử dụng vasopressin (cho nhóm A) có liên quan đến lượng nước tiểu trong 24 giờ cao hơn (p = 0.0001).

Tóm lại, việc truyền vasopressin liều thấp trong quá trình tuần hoàn ngoài cơ thể và trong bốn giờ tiếp theo có lợi cho hồ sơ huyết động học sau phẫu thuật, làm giảm nhu cầu về liều catecholamine và góp phần ngăn ngừa sốc giãn mạch sau khi phẫu thuật ở những bệnh nhân có phân suất tống máu thấp đã sử dụng thuốc ức chế ACE trước phẫu thuật.

Mục tiêu của nghiên cứu tiền cứu này là đánh giá vai trò của siêu âm trước phẫu thuật (US) trong việc xác định vị trí tổn thương tuyến cận giáp ở bệnh nhân mắc bệnh cường cận giáp nguyên phát (PHPT) trước khi phẫu thuật ban đầu. Năm mươi hai bệnh nhân liên tiếp mắc PHPT được chẩn đoán tại cơ sở của chúng tôi trong thời gian 2 năm đã được chỉ định thực hiện siêu âm trước phẫu thuật và sau đó là phẫu thuật khám vùng cổ hai bên. Sự kết hợp giữa báo cáo bệnh lý xác nhận và sự bình thường hóa nồng độ canxi huyết trong ít nhất 3 tháng được coi là thành công phẫu thuật. Trong 50 bệnh nhân (96.2%), một u tuyến cận giáp đơn độc đã được cắt bỏ, và ở một bệnh nhân (1.9%) phát hiện phì đại của ba tuyến trong quá trình phẫu thuật. Trong trường hợp thất bại phẫu thuật, không phát hiện được bệnh lý tuyến cận giáp nào ở vùng cổ; do đó, tỷ lệ thành công phẫu thuật trong nghiên cứu này là 98%. Độ nhạy của siêu âm trước phẫu thuật là 83% với độ đặc hiệu là 100%. Trong trường hợp không có bệnh lý tuyến giáp đa nhân (MND), độ nhạy của siêu âm trước phẫu thuật tăng lên 90%, trong khi ở những bệnh nhân có MND, độ nhạy chỉ đạt 64%. Các phát hiện của chúng tôi kiểm chứng quan điểm rằng bệnh nhân có PHPT nên được điều tra bằng siêu âm trước khi phẫu thuật ban đầu. Khám phẫu thuật hai bên là cần thiết cho bệnh nhân có MND. Trong trường hợp không có bệnh lý tuyến giáp như vậy, nếu phát hiện siêu âm dương tính với u, phẫu thuật viên chỉ cần thực hiện khám cổ đơn phương, qua đó giảm thời gian phẫu thuật và các biến chứng sau phẫu thuật.